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“刘老师，我今天跟患者家属的沟通，是不是不合格啊？”
稍稍犹豫了一下后，苏文豪问道。
“这个事情也不能说不合格，患者或者是家属，在面对住院医的时候，总是会有些不信任的。”刘半夏笑着说道。
“不过以后在跟他们沟通的时候，语气多一些肯定，还是比较好的。需要照顾患者的情绪，但是有时候也需要说得更直接。”
“今天的情况也是有些特殊的，所以你这个事情也不要放在心上。我预料得不差的话，还是会做PTCD引流。”
“我感觉也差不多，好像患者的儿子有朋友能够联系到医生吧。现在他也掌握了情况，把这些情况一说，该怎么做对方肯定也是清楚的。”苏文豪点了点头。
“不过患者的肿瘤标志物筛查指数不高，刘老师，会不会不是胆管癌啊？可是那个占位又是什么原因呢？”
“努力的想一想，会有什么样的可能。”刘半夏笑着问道。
听到他的话，苏文豪就开动了大脑，努力的思考起来。
足足过了五六分钟的样子，苏文豪眼神一亮，“刘老师，您说会不会只是简单的胆管炎，只不过因为炎症性水肿比较严重，所以造成了胆管的梗阻呢？”
刘半夏点了点头，“刚刚我也在考虑这个问题，只不过这个情况就太特别了。再结合患者家属的一些情况，咱们还是先别说了。”
“不能胡乱的给患者希望啊，到时候咱们说了，他们就觉得是这么个情况。实际上又是胆管癌呢？到时候还会有罗烂。”
苏文豪点了点头，今天他也算是实实在在的领教到了。
还没有武断的说呢，仅仅是按照正常的话术来描述，患者家属转述之后都有了问题。
这要是自己说了可能只是因为炎症水肿造成的到时候又确诊了胆管癌，恐怕一个妥妥的大投诉。
“医生，我们就做那个经皮肝胆穿刺。”
这时候患者的儿子也打完了电话。
“好吧，苏文豪去安排，我来操作。”刘半夏点了点头，说完之后他又看向了患者的儿子，“手术可能存在的风险都了解了吧？如果没了解的话，让我们的苏医生再讲一遍。”
“这个都了解了，稍后我就签字。”患者儿子说道。
“那好吧，准备去吧，马上咱们就做。”刘半夏说道。
也是为了确定一下，要不然按照这位患者儿子的性格，搞不好还会有别的状况蹦出来。
刚刚他跟苏文豪探讨的一个可能，也没有跟患者的儿子说。
这样的可能其实他想想都觉得有些扯淡，在原理上是成立的，只不过那就太罕见了。
“医生，你跟我实话实说，我儿子都过来了，我这个是不是癌啊？”
等刘半夏走进手术室后，躺在手术台上的患者问道。
“我敢保证我跟你说的都是实话，目前我们只看出来胆管内的胆汁积聚得比较多，所以才做这个穿刺的小手术，把里边的胆汁引流出来一些。”刘半夏说道。
“至于说别的情况啊，咱们还得在你的症状有所缓解的时候，再接着检查。这个理解吧？一般有炎症的时候，我们连手术都不能做。”
“反正我就觉得我这个病不是好饼，要不然我儿子不能过来。你们也不能让我检查那么多，还做这个啥穿刺。”患者说道。
“胆囊和胆管有问题的患者有很多，如果胆汁流转不畅，就会出问题。”刘半夏又接着说道。
“所以咱们现在做的，就是要把多余的胆汁给引流出来。对于我们来讲，这就是一个非常简单的小手术啊。”
“边上的仪器看到了吧？我们就是通过这台超声仪的监控，就能够准确把握位置。苏文豪，给大爷说一下咱们选取位置的方案。”
“大爷，不用紧张。我们一会儿会做一个造影，这就能够标记清楚。”苏文豪说道。
“然后我们就会选一段质量非常好的胆管，在这段胆管做引流。听起来很复杂，其实真的很简单。”
“更不用说这次给您做手术的还是我们的刘主任，也就是我的老师，他的医术很厉害的，上过电视和新闻。”
听到苏文豪这么说，患者的情绪稍稍稳定了一些，刘半夏也慢慢操作起来。
“医生，你们还说那个什么内镜超声，到时候是不是能够做麻醉啊？”患者又开口了。
“那个还真不能麻醉，不过那个也不可怕。”刘半夏说道。
“我们做超声的时候，都是需要喝水的。水就是我们检查的一个介质，如果你做麻醉了，那就得做气管插管的全麻。”
“要不然你肚子里的那些水，很可能会倒流进气管，给你带来更大的危险。放心吧，那个也是很简单的，而且能够看得更加的清晰。”
“就相当于咱们现在的检查只是看个大概的情况，内镜超声呢，就是在里边仔细的看。就跟咱们买房子的时候一样，外边看得仅仅是房子的外表和里边的装修情况。”
“内镜超声就不同了，它能够看到装修的质量究竟如何。而且那个也是很快的，放心吧。我们现在位置也确定了，一会儿给您做局麻，咱们就可以直接穿刺引流了。”
患者点了点头，虽然没有再说什么，也看得出来他的心里边还是很担忧。
刘半夏倒是也理解，经历了今天这样的事情，正常的思维都会怀疑一下。
“刘老
师，局麻已经做好了。”苏文豪说道。
“现在注意了啊，要摒住呼吸。对，就这样，憋一口气，马上我这里的操作就完事了。好，已经插入了胆管，现在可以正常呼吸了。”刘半夏一边操作，一边安慰着患者。
“不过咱们现在还不算完啊，咱们还得插入一根导丝，做一些调整，还得操作一下。会有一点点感觉，但是不是很严重。”
“医生，刚刚扎进去，没有什么后遗症、并发症吧？”患者担忧的问道。
“目前还看不出来，虽然说我不敢标榜我操作得很完美，但是从现在的情况来看，真的很不错。”刘半夏说道。
“只要把这些胆汁引流出来，就能够缓解你的疼痛症状，也能够让你的胆红素指标降低。对胆管炎的治疗呢，我们就能够起到事半功倍的效果。”
苏文豪略显诧异的看了刘半夏一眼，因为他能够从刘半夏的语气里感受到那种掩饰不住的喜意。
难道刘老师通过这次的引流手术，就能够判断出患者胆管内的情况吗？
事实上呢？其实是苏文豪误解了。
刘半夏之所以会美滋滋的，是因为他终于体会到了精准带来的附加属性。
强化了敏捷属性也有些日子了，但是在精准这个附加属性上，他感受得不是那么清晰。
这次的引流手术，需要在胆汁流出后插入导丝。以前也不是没有干过这个活，不过那是在血管里玩耍。
这次是需要通过导丝的引导，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻或是狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或是狭窄段的上、下方。
这也是一个精巧的操作过程，就算是有超声把握，手头上感受也要更加仔细才行。
正是因为以前刘半夏做过类似的手术，也操作过导丝，所以今天他感受到了很大的不同。
要比以往操作得更加的顺利，就好像自己在造作的时候，能够感受得更加清晰，让导丝的走位更加的准确。
他估摸着这可能就是精准属性带来的效果，以前没有过这样的感觉啊。
还别说，真得感谢一下这位患者。在他二十四山禄马贵人峰砂以前的理解中，精准仅仅是在缝合或是游离时有帮助呢。
实际上不是那么回事，在其余的操作中，同样有帮助。
“好了，差不多了，剩下的苏文豪来操作就可以了。”全都操作完之后刘半夏说道。
“医生，你不管我了啊？”患者有些着急了。
“别担心啊，剩下的都是最简单的活。别说是我们的苏医生了，就是医学院的在校学生，也能够处理好。”刘半夏安慰了一句。
胆管引流的情况也不是那么多见，在住院部那边倒是多一些。
所以他也不想这个难得的机会就让苏文豪错过，哪怕没有实操关键操作，现在做收尾，也是一种参与。
而且剩下的活，也真的没什么难的了，对于苏文豪来讲，连小菜都不算。
叮！手术完成。
获得经验值200点，荣耀值+30点
本次任务评级为完美级，获得经验值400点，荣耀值10点+50点，固化石一颗
随着手术结束，系统竟然很罕见的给了一个完美级的奖励。
这个事情让刘半夏都有些不敢相信，对于现在的他来讲，普通的小手术已经很难获得经验值了。
就算是NOSES手术，给的奖励也不多。
也得说是人生处处有惊喜啊，要不是这么一台小手术，他也感受不到精准带来的帮助。
对于他来讲，这就是惊喜，还是难得的惊喜了。
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“刘老师，患者和家属选择的PTCD。也是担心后边还需要引流，还得遭罪。”
又过了一会儿，苏文豪寻了过来。
“核磁的片子出来了嘛？”刘半夏问道。
“出来了，不过也是跟CT一样，看起来占位明显，不排除胆管癌的可能。”苏文豪说道。
“我也跟患者的妻子说了一下这个情况，现在正在打电话通知子女们过来呢。标记物筛查还得等一等，是不是考虑先做引流？”
“行吧，准备去吧，一会儿我过去。”刘半夏点了点头。
针对这位患者而言，胆管癌的几率已经很高了。毕竟造成胆管梗阻的两大主要原因，一个是结石、另一个是肿瘤。
不管是超声、CT还是核磁都没有发现结石，剩下的可不就是肿瘤？
患者现在的胆管梗阻都已经这么严重了，引流也是必须要操作的。
“呃……，刘老师，还得等一等。刚刚接到了患者儿子的电话，说等他过来之后，要跟咱们讨论一下。”
刘半夏都打算往手术室走了，苏文豪一脸尴尬的走了过来。
刘半夏笑着点了点头，“行，反正下午也没什么事情。咋样，能把他的儿子搞定不？”
“刘老师，其实没啥搞不定的。患者现在的情况很明显，不管占位的是不是肿瘤，引流是必须要做的。”苏文豪说道。
“就算是不在咱们二院，在别的医院，有更厉害的肝胆专家，目前的情况也只能先做引流。别的事情得等引流之后，患者的炎症消退一些然后再讨论。”
“刘老师，我问一下。如果这位患者真的是胆管癌的话，还有手术的机会吗？很多胆管癌患者手术也是白遭罪啊。”苏文豪问道。
二十四山禄马贵人峰砂
“这个情况咋说呢，最后还是得看他胆管内究竟是啥样。”刘半夏想了一下说道。
“目前只是占位明显，肿瘤标记物筛查的结果还没出来。到时候看看CA19-9，很多胆管癌患者都会有这个指标的升高。”
“只不过胆管癌的手术在早期还有手术介入的机会，中晚期的患者风险性太大了，只能考虑保守治疗。”
“实在也是这个器官所在的位置太重要，周围的相关组织和器官太多。真的是恶性肿瘤的话，对周边的侵犯就会很严重。”
“咱们也不能挨个取样，等结果出来然后再做。只能更加保守的考虑，预防一切可能存在的危险，让患者不至于复发或者是遭二遍罪。”
“哎……，其实我是想安稳一下他们的，只不过我都不知道该说什么安慰的话。”苏文豪叹了口气。
“咱们这个行业其实就是这样，得有一副铁石心肠啊。将来随着接诊时间的增加，我们就会遇到更多类似的患者。”刘半夏说道。
“还是琢磨一下接下来该如何应对患者的儿子吧，看来也是有想法的。这些虽然将来都不会考，但是是重点，得处理好。”
苏文豪点了点头，他亲自接的患者儿子的电话，从语气中已经感受到了。
刘半夏晃了晃脖颈，一天天的都是事啊。可是也能够理解患者儿子的心情，毕竟这个患者的情况有些特别。
坐到电脑边，他又把患者的核磁检查结果给调了出来。跟CT的情况差不多，同样是有占位，但是看得不是很清楚。
又等了一会儿，刘半夏到化验室那边转了一圈，将这位患者的肿瘤标志物筛查结果给取了回来。
有点纳闷了，CA19-9的数值并不是很高。难道患者是早早期？
“刘老师，这位是刚刚那位患者的儿子，对于我的一些解答他存在顾虑。”
这时候苏文豪领着一名小伙子走了过来。
“也不能说是我有顾虑，实在是我也没听太明白。我父亲到底是有没有胆管癌啊？为什么你们要推荐那个插管造影的检查办法呢？都说那个检查或是引流很容易出问题。”患者的儿子说道。
“先坐下吧，可能你也是过于着急了，并没有听清楚。”刘半夏说道。
“不可能，你们不是说的得那么做吗？”患者的儿子说道。
“好，那么我问你，假如你现在有肠梗阻了，你是选择开腹做手术还是用腹腔镜做手术呢？”刘半夏反问了一句。
“那肯定是腹腔镜啊。”患者的儿子想都没想的就回答了。
“如果你选择了腹腔镜手术，手术的费用肯定是要比开腹手术高很多的，你暂时有经济困难，凑不上钱怎么办？”刘半夏接着问道。
“再穷的人也不差那几个钱吧？”患者的儿子说道。
“是啊，对于很多人来讲，几千、几万，可能都不是事。但是对于有些患者而言，几百块都是一个很大的难题。”刘半夏说道。
“所以我们在跟患者做介绍的时候，都是会把可选择的方法做对应的讲解，最后再由患者和家属来选择。”
“你父亲现在的情况已经很严重了，胆红素的指标非常高，已经超过了正常值的十倍。如果这个时候我们再不做引流，接下来的发展就会是让感染变得更加严重，导致高热、休克。”
患者的儿子皱了皱眉，好像是搞错了一些事情。
“那么胆管癌呢？确诊了吗？”患者的儿子又开口了。
刘半夏摇了摇头，“没有确诊。”
“那你们怎么能告诉我妈是胆管癌呢？我爸现在也猜到了，不是很好的病，都吓得不行。”患者的儿子说道，语气也有些不好。
“你可以回去问一下你的母亲，我们究竟是怎么告诉她的。”刘半夏面色平静的说道。
“我可以理解你的心情，毕竟这是自己的父亲。现在的检查结果不理想，你的心情也不会好，但是这并不是你可以在我们这里吆五喝六的理由。”
“不仅仅是我们这家医院的医生，基本上全国范围内所有医院的医生，在没有明确确诊的情况下，都不会跟患者或是患者家属明确病症情况。”
“也是为了让你的父母不至于过于担忧，我们在影像科出片子之前，就在电脑上调阅出来。我们给予的诊断，就是胆总管下段占位明显，不排除胆管癌的可能。”
“而对于癌症的确诊诊断，唯一的准确结果就是活检。不过对于你父亲而言，目前这个反倒不是最危急的。”
“因为不管那里是不是肿瘤，目前他的胆汁淤积太多了。如果不进行引流，就会变得很危险。”
“如果引流效果不错，等他的炎症消退一些，我们可以考虑做内镜超声，看看胆总管究竟是什么情况。我这么解释，你理解吗？”
患者的儿子皱了皱眉，好像自己确实是收到了一些错误的信息啊。
“医生，那这个内镜超声是怎么做的呢？”患者儿子问道，这次的语气已经软化了很多。
“跟名词的意思一样，就是内镜+超声的组合。不过是在身体内部，所以能够看得更清楚一些。”刘半夏说道。
“回去合计一下吧，究竟是做ERBD还是PTCD。对于你父亲来讲，越早引流效果越好，胆汁都说不准淤积多久了呢。”
“当然了，你也可以考虑到别的医院去看看。这个我们不强求，能够给你们的建议就是快些做引流。”
“对了，还有一个新的检查结果。就是肿瘤标志物筛查刚刚出来了，CA19-9的数值并不是很高。这个指标对应的就是胆管癌，所以即便真的是胆管癌，应该也是在早期。”
“医生，那这么说，是不是就是说我爸不是胆管癌，误诊了啊？”患者的儿子赶忙问道。
“还是要纠正你一下，目前我们还没有做出明确诊断，只是不排除胆管癌的可能。”刘半夏说道。
“所有的癌症想要明确，都是组织采样做病理。那个才是金标准，别的仪器检查仅仅是辅助判断。”
“比如说直肠癌，我们能够通过指检触碰到肿瘤，能够通过直肠核磁看到肿瘤占位的情况。但是究竟它发展到了什么程度，是良性还是恶性的，我们也只能通过病理来判断。”
“除非已经到了晚期，周边浸润非常明显，而且有了明显转移。这倒是可以减少病理这一步，不过基本上也没有多大手术的意义了。”
说完之后，刘半夏点了点头，坐到了一边去。
他能够听得出来，这位患者的儿子对于医学上的一些事情并不是不懂。但是呢，他懂的又不是很多。
很担心他的父母在这里上当受骗，做了不应该做的手术。
该解释的都解释了，接下来该如何选，还是要交给他们。
就算是他们觉得这里的诊断很“可疑”，直接出院、去别的医院再检查，这也是他们的权利。
“医生，麻烦您再等等，我先去打个电话。”
患者的儿子对着苏文豪说了一句，然后就走到了一边打电话。
刘半夏乐了，看来是有朋友也是学医的，最起码在这方面是有了解的。现在把情况掌握清楚了，然后去寻求意见。
苏文豪倒是有些不好意思，这么点的小事都没有处理明白，还需要刘半夏出面。
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