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“从现在的片子上看，患者的胆总管占位明显，不排除胆管癌的可能。”
等患者到边上躺好后，苏文豪对着患者的妻子小声说了一句。
听到他的话，患者妻子的脸色一下子就变了。
这个病就算是她不了解，通过一个“癌”字也能知道咋回事啊。
“不过你也先别着急，目前我们只是不排除这个可能，还需要做进一步的检查。”苏文豪又接着说道。
“医生，那……，那还得怎么检查啊？”患者的妻子问道。
“先别着急，我需要找这方面的专家过来会诊一下。”苏文豪说道。
“行，医生，我们等你的消息。”患者的妻子赶忙说道。
对于现在的她来讲，已经属于六神无主的状态了，她也需要时间来消化这个信息。
“刘老师，您看接下来是不是要做一个核磁和标志物筛查？”苏文豪凑到了刘半夏的身边。
“这个是应该考虑的，还能够想到别的吗？”刘半夏问道。
“我再能想到的，就是需要给患者的胆汁引流，这样能够缓解患者的症状。”苏文豪说道。
“行，先做个磁共振胆胰管成像吧。关于引流的事情，先别跟患者家属探讨具体的术式，等磁共振结果出来再说。”刘半夏想了一下说道。
“好的。”
苏文豪应了一声，赶忙去通知患者家属。
刘半夏则是凑到了电脑的跟前，仔细的观察起患者的CT片子。
哪怕他不是影像科的医生，这个占位也确实很明显。
“刘老师，您觉得可能性大吗？”这时候苏文豪也赶了回来。
“我觉得可能性还是蛮大的，患者的状态怎么样？”刘半夏问道。
“不是很好，可能他也猜到了一些。刚刚我是不是不应该把患者支开，而是应该找个别的机会跟患者的家属沟通啊？”苏文豪问道。
“你刚刚做得已经很不错了，没有直接跟患者说可能是胆管癌，这就真的很不错。”刘半夏说道。
“对于很多患者而言，他们在听到自己可能罹患绝症的时候，精神世界会轰然崩塌，对于他们的病症是一丁点的好处都没有。”
“我们在交代病情的时候，除非患者明确询问、本人不需要找家属过来配合，这才能够跟患者做初步透露。”
“我也接诊过好几位癌症患者了，哪个分期的都有。有些我选择迂回，有些我就选择直接告诉。”
“比如说那次接诊的那位食管癌的患者，告诉他了，可能对他是一个非常大的打击。可是他都已经是晚期了，还有多少日子好活？”
“告诉他，他能够吃一些平时舍不得吃的、爱吃的食物，多少能够让自己在这个世界上的遗憾少一些。”
“但是这位患者不同，这位患者是由家属陪着一起过来的。而且他的年纪也不是很大，所以我们在
通知病情的时候，就需要慎重一些。”
“而且你现在应该考虑的就是接下来到底跟患者家属推荐哪一种引流的方式，目前他的胆汁淤积已经很严重了，如果不做引流的话，会有休克的危险。”
苏文豪点了点头，还是有些头疼。
目台湾最晚回收时间前的引流方式也就是经内镜逆行胆管引流简称ERBD，另一个就是经皮肝穿刺引流简称PTCD。
关键的一个问题是啥呢？这两个引流方式他都没有接触过。
该怎么跟患者家属推荐？
没办法了，先看书吧，把这两种引流方式都搞得清清楚楚、明明白白才行。
“刘老师，经ERCP行ERBD，您应该能做得很轻松吧？”苏文豪稍稍犹豫了一下后问道。
“我看过两次，不过如果做这个的话，我个人建议去找石磊。”刘半夏说道。
“要是做PTCD呢，这个可以我来做。剩下的你自己来把握，这没什么问题了吧？”
“好的，谢谢刘老师。”苏文豪笑着应了一句。
这两个引流方式的施术者搞定了，接下来就是跟患者家属商量呗。更多的其实还是看患者家属的选择，他这个医生更大的作用是推荐。
但是这个事情也不是那么轻松的，关于这两种术式的情况也需要跟患者和家属介绍清楚，这样才能够让他们做选择啊。
刘半夏又看了一圈，发现没有别的事情需要他关注的，他也就把心思放到了这位患者的身上来。
这位患者的情况，确实比较严重。
有等了一会儿，核磁的扫描结果也出来了。
跟CT的片子差不多，同样是占位明显，不排除胆管癌的可能。
“医生，你就跟我实话实说吧，我是不是啥不好的病啊？”
赶回来的患者问道。
“不要胡思乱想，目前我们也是在检查阶段。”苏文豪说道。
“我媳妇都自己抹眼泪呢，要是普通的病能这样？”患者问道。
“在没有真正确诊之前，所有的判断都只是一种推测。”苏文豪组织了一下语言。
“但是现在我们还有一个需要解决的问题，就是你胆管内的这些胆汁。目前这些胆汁太多了，如果再继续下去的话，可能会引发新的问题。”
“比如说让你的腹痛和发热加剧，最终导致休克。这才是目前我们最需要考虑的，是这么个事情吧？”
“医生，那应该吃什么药啊？”患者的妻子问道。
“单纯吃药的话，已经不能缓解他的症状了。”苏文豪说道。
“所以我们现在推荐两种方式。第一种，经内镜逆行胆管引流。操作的方式就是从口腔下内镜，在十二指肠的一处位置上插管，注入造影剂。”
“然后我们就可以判断胆总管内的情况，也可以直接做胆管内胆汁的引流，这个手术的侵害小一些。”
“术后恢复的时间短，出院快。但是也是可能会有并发症的，但是这也是目前选择得比较多的患者。”
“第二种方式呢，就是经皮肝穿刺引流。这个就很好理解了吧？就是说我们在腹腔上直接做穿刺，将胆管内的胆汁给抽出来。”
“医生，那这两个手术，哪个好一些啊？”患者的妻子问道。
“怎么说呢，这两个手术各有优缺点。前边的属于无创，但是内镜延伸得比较长，大概需要一米左右的距离吧，甚至可能会更多一些。”苏文豪说道。
“后者属于有创，但是它的路径比较短，就这么长的距离大概二十厘米左右。而且路径建立以后，对于后续的治疗，患者往往是没什么别的感觉的。”
“ERCP途径就不同，也就是我说的那个无创的。每次我们引流的时候，都需要重新操作一次。”
“但是后者呢，也有它的局限性，不会像ERCP路径可操作的方法多。只能说它们各有优缺点，在费用上，也会有一些差异。”
“按照他现在这个情况，我们的建议是先住院。做消炎和引流治疗，虽然目前的治疗办法趋于保守，我们认为也是很有必要的。”
这也算是一个隐晦的提点，就算是患者刚刚追问了，这个情况也不该他来明确。如果患者家属觉得有必要，可以由患者家属跟患者介绍情况。
“医生，那我们先办住院，然后再考虑一下，还能来得及吗？”患者的妻子问道。
“来得及的，你还是要稳定一下情绪，这样才能够做出一个更合适的决定。有什么不理解的，都可以过来问我。”苏文豪耐心的说道。
患者的妻子点了点头，扶着患者就去办手续。
“刘老师，您说患者是不是已经知道了啊？”苏文豪问道。
“差不多吧，应该是有一些感觉了。”刘半夏说道。
“其实很多时候我们对患者的隐瞒，也不是真的瞒。只是因为患者自己也不想去相信，所以就当不知道了。”
“有时候是真的没办法，类似这样的病症，哪好那么隐瞒啊。尤其是做的检查越来越多，心中的想法和猜测也就更多了。”
“刘老师，那一会儿患者要是再问我，我该怎么回答呢？”苏文豪问道。
“这个就需要你个人来判断了，如果患者内心够强大，你可以选择跟患者讲清楚。”刘半夏说道。
“哎……，还是算了吧，这位患者明显不可能。”苏文豪叹了口气。
别看患者刚刚还主动询问了，可是这并不代表患者能够把这个事情给承担下来。
要不然后续的询问也不会是以患者家属为主，患者自己一句话都不说。
而且现在还有一个问题，就是患者的占位虽然明显，但是也仅仅是“不排除”而已，还没有明确确诊。
现在他才搞清楚，为啥刘半夏会说目前的头等大事，是先把患者的胆汁搞定。
是不是胆管癌，这个需要慢慢来判断，但是患者的胆汁真的是很危险的一个情况。
可是自己呢？现在满脑子想着的都是胆管癌。
看来自己还得继续努力啊，对于ERBD和PTCD还得多了解一下。
患者和家属对于这个完全不懂，办完了手续之后还是会跟自己来询问。自己也要本着负责的心态，来跟他们解释清楚。
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午餐虽然稍稍晚了一些，不过大家伙吃得还是很开心的。
苗瑞努力了一下，虽然没有在二十分钟之内就把手术搞定，刘半夏也是很大方的给加了菜。
该鼓励就得给鼓励啊，差几分钟就差几分钟吧。要不然许一诺和刘依清的眼睛都快蓝了，怎么的也得给大家伙加盘菜。
最近确实也是很辛苦，两家医院的合作都需要他们跟着东跑西颠的，这也是一种消耗。
尤其是急救中心的工作还这么忙，正经休息的时间可真的不是那么多。
“刘老师，啥时候让师母给安排一顿大虾啥的呗，想吃海鲜了。”许一诺说道。
“我就纳闷了，真把我家当食堂了还是咋地啊？”刘半夏哭笑不得的问道。
“师母有进货渠道啊，我们外边吃的都是养殖的，不如师母的好吃。”许一诺说道。
“其实我们也是可以给一些采购费的，关键是啥呢？我们就算是去海鲜店吃，也够呛能够吃到正经海里捞上来的。是吧？”
“别是爸，应该是妈。”刘半夏白了他一眼。
“赶着来吧，回头看看。不过这玩意凉了不好吃，都是趁热吃最好。而且咋给你们往这里拿？还得搭配点海螺、螃蟹、扇贝啥的啊。”
“嘿嘿，随便整点就行，我们不挑。”许一诺笑嘻嘻的说道。
“咋这么开心呢？我就是说说而已。”刘半夏悠哉的说了一句。
许一诺给刘依清使了个眼色，还得接着努力啊。
“没事，回头跟师母说去。师母决定的事情，刘老师也不敢反驳。”刘依清淡然的说道。
“收敛点、收敛点，万一刘老师半路上偷摸都给吃了呢。”许一诺虚张声势的说道。
刘半夏很无语，这就是说给自己听呢啊。不过也是没办法，俩丫头说的不错啊，她们跟乔乔的关系瓷实着呢。
溜达回了急救中心，几个人也散开，接着接诊患者。
该玩闹就玩闹，该干活就得干活，本职工作不能耽误掉啊。
“我发现你现在是不是开始哄着这一小帮了？”魏远笑着问道。
“不哄不行啊，他们可是宝。将来我是悠哉的过日子，还是忙得脚踢后脑勺，就看他们几个了。”刘半夏说道。
“也是不省心的，竟然还惦记上吃海鲜了。回头让他们自己去浪淘沙连吃带玩顺便放松一下吧，也只能这样了。”
听着刘半夏的话，魏远的心中都很感慨。
他们这个师徒之间的关系，很特别。也是因为刘半夏这个人比较特别吧，反正在医院里是看不到他们这么能闹的。
但是闹归闹，他们之间的关系还很和谐。
而且这六个在处理医学问题的时候，还都非常严谨，可以说是跟刘半夏一脉相承。
刘半夏也是这样的性格啊，现在就连苏文豪好像也有向这方面发展的趋势。
“你们在医学院的演讲咋样，能不能划拉来一些小
儿外科的实习生？”魏远问道。
“这个事真不好说，实在是对于小儿外科，很多孩子们也是很抵触的。实在不行，就得慢慢转化吧。”刘半夏说道。
“关键是咱们这边没有那么多能够吸引人家过来的条件，咱们这里就属于低不就。而且在这方面，我自己都没有信心能够带出来。”
“给自己点信心，没事的。普外科的好多手术你也都是刚接触，现在做得都这么漂亮。”魏远说道。
“可别夸我了，你将来打算在哪个方向深入研究一下？石老大算是暂时上岸了，接下来就是你了呗。”刘半夏问道。
“哎……，说起这个事我还真有些愁。原本没有那么大的想法，现在被你们激励的，我就想也跟着努力一把。”魏远说道。
“其实也没啥，你的实力在这里摆着呢，努力呗。”刘半夏说道。
“咱们急救中心将来要想评选为国家级的，需要的东西还有很多呢。到时候估计还会在外边聘请一些高手过来，咱们要是不努力，就要被落下了。”
“反正不管是哪方面，有用得上我的地方就直接跟我说，必须给予全力支持。当初我规培的时候对我都那么照顾呢，我不能在边上闲着看热闹。”
“客气的话不多说了，有需要肯定喊你。”魏远点了点头。
论资历，他肯定比刘半夏资格老。但是论成绩，他现在就比刘半夏差得有点多。
不管刘半夏能不能给他提供臂助，刘半夏把这个态度表现出来，他就很开心。
因为他知道刘半夏不是虚头八脑的人啊，从来都是说到哪，做到哪。而且现在的刘半夏在医术上来讲，确实也是超过了他很多。
跟魏远闲聊了一会儿，刘半夏也四处溜达了一圈，还是要看看这些实习生们的手艺咋样。
没有多久这一帮也要结束实习了，对于他们来讲，可能仅仅是当成修学这个大过程中的一个小过程。但是在刘半夏的心里边呢？他就看得比较重。
这也是他亲自抓的一批人，他就算是不太好名，也希望他们能够有一个好的结果。
“刘老师，您忙不忙？不忙的话帮我参谋一下刚刚接诊的病例呗。”
刚想坐到边上喝杯茶，苏文豪走了过来。
“啥情况啊？让你过来跟我询问可不简单。”刘半夏笑着问道。
“患者上腹痛、发热、黄疸，有些瘦。超声看的不是很清晰，大概是胆管的问题。然后我又让他去拍的CT，做的肝功检查。”苏文豪说道。
“结果出来了吗？”刘半夏问道。
“胆红素的指标很高，CT结果暂时还没有出来。”苏文豪说道。
“刘老师，如果真的是胆总管的问题，手术处理的话是不是也很麻烦啊？我总觉得跟患者的表现来看，恐怕不仅仅是简单的胆管炎。”
“这个现在还没法预判，只能等CT的片子出来以后看看究竟是有占位还是有结石吧。”刘半夏说道。
仅仅是从苏文豪描述的症状来看，刘半夏判断这位患者的胆总管情况真的不是很好。最起码，应该也出现了一定程度的梗阻。
苏文豪不是爱夸张的人，他都说胆红素的指标很高了，那往往就代表问题很严重。
胆红素的指标之所以会高，就是因为胆管有了炎症，胆红素排出不畅，堆积在胆管和肝脏，过多的胆红素就会反流入血。
而造成胆汁流出不畅的情况，一般有两个原因：一个就是胆管结石，因为结石堆积过多造成的梗阻。另一个原因可就不怎么好了，可能会是肿瘤。
要真的是肿瘤呢？刘半夏能够想到的后果，那就非常可怕了。
在这里的良性肿瘤太少了，患者又是现在这样的表现，恐怕已经有了转移。这要是一扩散，这台手术恐怕就不是那么简单了。
这也是苏文豪找他会诊的主要原因，他也是想到了这样的一个可能，就超出了他的能力范围。
“患者是自己来的吗？”刘半夏问道。
“不是，是跟着妻子一起过来的。”苏文豪赶忙说道。
“行，一会儿还是看看CT片子吧，这个情况咱们得慎重一些。”刘半夏说道。
“刘老师，您判断的结果，是不是也有些不好啊？”苏文豪试探地问道。
“是啊，如果是胆总管结石，我想在超声的时候应该就能看个差不多，做CT无非就是为了确诊一下。”刘半夏说道。
“不过咱们现在说啥都没有用，还是得以检查结果为准。一会儿还是交给你来判断，我在边上看着。”
“刘老师……，我行吗？”苏文豪有些迟疑的问道。
“有啥不行的？CT片子能看懂就行，剩下的就是跟患者和家属的沟通。”刘半夏说道。
苏文豪点了点头，知道这也是刘半夏的一个考验。考验自己跟患者和家属沟通的能力，这个也不是一个很轻松的事情啊。
有等了一会儿，苏文豪看到患者和他的妻子走了过来。
“CT拍完了？”苏文豪问道。
“医生，拍完了。那边的医生说取片子得等一会儿，不忙的话可以先从电脑上看看。”患者说道。
“行，咱们先瞅瞅，你先做凳子上歇一会儿。”苏文豪说道。
刘半夏也仔细打量了一下患者，黄疸的表现确实有些严重。这样的情况可是不太美妙，搞不好也是奔着坏的方向走。
苏文豪在电脑上将患者的CT片子给调了出来，仔细看过之后心里边就是咯噔一下子。
从片子显示的情况来看，并没有见到结石，有明显占位台湾最晚回收时间。
这个情况就代表着不排除有肿瘤的可能啊。
“医生，怎么样啊？”患者问道。
“先别着急啊，我得仔细对照一下。”苏文豪尽可能让自己的声音沉稳一些。
医生就是患者的指示灯，尤其是患者现在的情况，很可能就是胆管癌。
“是不是还有些腹痛的感觉？那就到边上的诊床先躺一会儿，这样能够缓解一下。”苏文豪又接着说道。
患者想了一下，凑到了一边躺了下去。
苏文豪心中长出一口气，不用直接面对患者了。
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